ניתוח לייזר תוך-רחמי בבילינסון הציל שלישיית עוברות זהות

שלישייה נדירה של עוברות זהות ניצלה בבית החולים בילינסון לאחר ניתוח לייזר תוך-רחמי מורכב שנמשך כשלוש שעות וחצי. הניתוח בוצע באבישג דוידוב, בת 27, שהייתה בהיריון עם שלישייה. מדובר בהיריון נדיר ביותר, המופיע בשיעור של כאחד מכל מאה אלף הריונות.

במהלך ההיריון התגלה סיבוך מסכן חיים, כאשר שניים מהעוברים, שחלקו את אותה שליה, פיתחו תסמונת נדירה הנקראת תסמונת מעבר דם בין עוברים, TTTS. במצב זה, מכיוון שכלי הדם של שני העוברים חולקים את אותה שליה, נוצר מעבר של דם מעובר אחד, המכונה "תורם", לעובר השני, המכונה "מקבל". העובר "התורם" סובל מאנמיה, בעוד שאחיו עלול לסבול מבצקות ומקריסה של הלב מעודף דם. בנוסף, נוצר מצב שבו ל"תורם" אין די מי שפיר סביבו, מה שעלול להוביל למומים שונים בגפיים ובפנים, בעוד שהתאום השני סובל דווקא מעודף מי שפיר.

על מנת להציל את חיי העוברים, הוחלט לבצע ניתוח תוך-רחמי מורכב בשבוע ה-26 להריון. באמצעות חיתוך קטן הוחדרו מכשיר לייזר ומצלמה לרחם, ובוצעה צריבה של כלי הדם המשותפים לשני העוברים. הניתוח, שנמשך כשלוש שעות וחצי, חסם את העברת הדם הלא-מאוזנת בין העוברות וסיים את הסיכון המיידי לחייהן.

את הניתוח ביצעו ד"ר יובל גיאלצ'ינסקי, מנהל המרכז לרפואת העובר בבילינסון, יחד עם ד"ר כנרת טננבאום גביש. גיאלצ'ינסקי משמש כרופא בכיר במחלקת נשים ויולדות, מנהל את המרכז לרפואת העובר ואחראי בבית החולים על הפעולות הפולשניות בעובר. הוא נבחר לרשימת הרופאים הגינקולוגים הטובים ביותר בישראל בקטגוריית רפואת העובר על פי מגזין פורבס, בשנים 2018, 2021 ו-2022.

ניתוח הלייזר הפטוסקופי הוא טיפול חדשני, המבוצע במקומות מעטים בעולם. שיעורי התמותה ללא כל התערבות גבוהים ביותר, ובחלק מהסדרות הרפואיות מגיעים לכ-100%, כאשר מוות העוברים נגרם בדרך כלל מאי-ספיקת לב. לעומת זאת, שיעורי ההישרדות של לפחות עובר אחד לאחר ניתוח הלייזר עומדים כיום על למעלה מ-90%.

צריבת כלי הדם המשותפים בשליה בהריוני תאומים עם TTTS חמור הוכחה כעדיפה על פני שאיבה סדרתית של מי שפיר, והפכה לטיפול הסטנדרטי במצב זה. הטיפול הניתוחי באמצעות צריבת לייזר של כלי הדם פותח בשנות השמונים ועובד ושוכלל בשנות התשעים.

מדובר במקרה חריג במיוחד גם בשל העובדה שמדובר בשלישייה ולא בתאומים בלבד. הריוני שלישיות קשורים בסיכון גבוה לתסמונת מעבר דם בין עוברים, העלולה להוביל לתמותה סב-לידתית ולפגיעות נוירולוגיות. ניתוח לייזר פטוסקופי נחשב לאפשרות טיפולית בעלת ערך הן בשלישיות דו-כוריוניות והן בשלישיות חד-כוריוניות.

בתוצאה הרפואית הנוכחית נולדו שלושת התינוקות בסיוע הניתוח. ד"ר גיאלצ'ינסקי הצהיר בעבר כי "זה שאנחנו עדיין לא רואים אותם, לא אומר שלא מגיע להם לקבל טיפול רפואי ואת הסיכוי לחיות. אנחנו מחויבים להגיש טיפול רפואי מיטבי לאותם עוברים שנמצאים במצוקה."