איך בוחרים מומחה לכתיבת חוות דעת רפואית עבור תביעה לביטוח לאומי ותביעות בגין נזקי גוף?
כאשר אתם מתמודדים עם תביעה לביטוח לאומי או תביעה בגין נזקי גוף בעקבות פציעה או מחלה, אחד המסמכים החשובים ביותר הוא חוות הדעת הרפואית. בחירת הרופא המתאים לכתיבת חוות הדעת יכולה להשפיע באופן משמעותי על תוצאות התביעה.
רבים מבין התובעים אינם מודעים לחשיבות הרבה של הבחירה הנכונה ולמורכבות הטמונה בה. טעויות בבחירת הרופא המומחה עלולות לעלות ביוקר ולפגוע בסיכויי ההצלחה של התביעה.
מוגש מטעם מה שמגיע – פורטל הזכויות.
מהי חוות דעת רפואית?
חוות דעת רפואית היא מסמך מקצועי הניתן על ידי רופא מומחה בתחומו ומתייחס לסוגיה רפואית כלשהי, בין אם פציעה ובין אם מחלה. במסגרת חוות הדעת, הרופא מפרט את דעתו בנוגע למחלה או לפציעה עצמה, לרמת המגבלה שהיא גורמת לנבדק, לאחוזי הנכות שנותרו לו ועוד.
חוות הדעת הרפואית תצורף לתביעה לפיצויים בגין נזקי גוף או לתביעה לקביעת אחוזי נכות בביטוח לאומי, והיא כוללת בתוכה את הממצאים הרפואיים של הנבדק.
בפניות שמגיעות לפורטל מה שמגיע, אנו נתקלים לא פעם בחוות דעת רפואיות שנראות מרשימות מבחינה קלינית, אך אינן מותאמות לוועדות הביטוח הלאומי או לדרישות החוק שמדובר בתביעה משפטית. הפער בין שפה רפואית כללית לבין מסמך שמדבר "בשפת הוועדה" הוא אחד הגורמים המרכזיים לפער בין ציפיות התובע לבין תוצאת ההליך בפועל.
באילו מקרים יש צורך בחוות דעת רפואית?
ישנם שלושה מקרים עיקריים בהם יש צורך בחוות דעת רפואית, והם-
- תביעה בגין נזקי גוף – כאשר מדובר בתביעה נזיקית, אם רוצים לטעון לטענות רפואיות ולנכות חייבים לצרף לכתב התביעה חוות דעת רפואית שתתמוך בטענות.
- רשלנות רפואית – בתביעה בגין רשלנות רפואית, החולה תובע את הצוות הרפואי בטענה שנגרם לו נזק במהלך הטיפול עצמו או במהלך המעקב הרפואי. במקרה של תביעת רשלנות רפואית, חייבים לצרף חוות דעת מומחה לכתב התביעה, במסגרתה הרופא המומחה יסביר היכן סטה הצוות הרפואי מהטיפול המקובל כאשר בסוף חוות הדעת הוא יעריך את הנזק שנגרם עקב הרשלנות.
- תביעות לביטוח לאומי- אנשים אשר נפגעו במהלך העבודה או שסובלים ממחלות שונות, תובעים את הביטוח הלאומי כדי לקבל פיצויים או קצבה. עליהם לעבור ועדה רפואית שתקבע האם הם זכאים או לא זכאים לקבלת זכויות שונות. בתביעות אלו אין חובה לצרף חוות דעת, אבל חוות הדעת שתוגש לוועדה עשויה לחזק את טענות האדם הנפגע.
אנו מדגישים כי הוועדה הרפואית אינה מחויבת לקבל את חוות הדעת, וביכולתה לדחות את המסקנות אליהן הגיע הרופא המומחה במהלך בדיקתו. יחד עם זאת, מעבר לעובדה שחוות הדעת עשויה לחזק כאמור את טענות הנפגע, הרי שהוועדה הרפואית מחויבת בהחלטתה להתייחס לחוות הדעת הרפואית שהוגשה ובמידה ואיננה מקבלת אותה להסביר ולנמק מדוע היא סבורה אחרת מהאמור בחוות הדעת.
מניסיוננו בליווי תובעים לוועדות רפואיות, חוות דעת שאינה מתייחסת במפורש לליקויים המנויים בתקנות או שאינה מקשרת בין הממצאים לבין סעיפי הליקוי הרלוונטיים, עלולה לאבד ממשקלה. לא מדובר רק בשאלה מי הרופא, אלא כיצד הוא בונה את חוות הדעת ביחס למסגרת המשפטית שבה היא נבחנת.
מהן הדרישות המשפטיות מחוות דעת רפואית?
לפי החוק, יש כאמור חובה לצרף חוות דעת רפואית לכל תביעה בגין נזקי גוף שבמסגרתה טוענים לנכות, מלבד אלו הקשורות לתאונות דרכים. על הרופא הכותב את חוות הדעת להיות בקיא בתחום הרלוונטי לתביעה, ועליו להיות בעל מומחיות בכל הנוגע להערכת הנזק הנגרם לתובע.
מעבר לכך, נקבע כי על הרופא להיות מומחה בתחומו.
לכן, בעת חיפוש לאחר רופא מומחה לצורך קבלת חוות דעת רפואית, יש לוודא כי הרופא הוא אכן בעל ניסיון בתחום ושהוא הוסמך להיות רופא מומחה על ידי הגורמים המוסמכים לכך.
חשוב לנו לציין כי חוות דעת רפואית שקולה למתן עדות תחת שבועה, ודבר זה מעיד על כך שישנה לחוות הדעת משקל רב בהליכים משפטיים. לכן, הבדיקה בנוגע לרופא המומחה היא חשובה ביותר, כיוון שככל שהרופא מנוסה יותר הוא יידע בצורה מיטבית מהם הדברים שחשוב לציין במסגרת חוות הדעת.
מהי עלות חוות הדעת הרפואית?
המחיר של חוות דעת רפואית אינו קבוע ומשתנה בהתאם לגורמים רבים, כאשר המחירים יכולים לנוע בין אלפים בודדים לעשרות אלפי שקלים.
ישנם מספר גורמים המשפיעים על המחיר של חוות הדעת. הראשון הוא מהות חוות הדעת- כאשר התביעה היא בנוגע לרשלנות רפואית, עלות חוות הדעת הרפואית יקרה יותר.
גורם נוסף המשפיע על עלות חוות הדעת הוא היקף הניסיון של הרופא. ככל שהרופא מנוסה יותר בתחומו, הופיע בבתי משפט פעמים רבות, עמדתו בכירה יותר והוא בעל עמדה בגופים ציבוריים ומקצועיים- כך העלות תהיה גבוהה יותר.
מהניסיון המצטבר בטיפול בתביעות ביטוח לאומי, עולה כי עלות חוות הדעת אינה המדד היחיד לאיכותה. חוות דעת יקרה שאינה מותאמת למבנה הוועדה או שאינה מתייחסת לפגיעה התפקודית עלולה להוביל לתוצאה נמוכה, בעוד חוות דעת מדויקת, ממוקדת ומבוססת תיעוד עשויה לשפר משמעותית את סיכויי ההכרה והקביעה.
בחירה נכונה לתוצאה מיטבית
חוות דעת רפואית איכותית מהווה אבן יסוד בהצלחת תביעות לביטוח לאומי, תביעות נזיקיות ותביעות רשלנות רפואית. בחירה נכונה של רופא מומחה לכתיבת חוות הדעת הרפואית מחייבת בחינה מדוקדקת של כישוריו המקצועיים וניסיונו בתחום הרלוונטי.
למרות שעלות חוות הדעת עשויה להיות משמעותית, השקעה נכונה ברופא המתאים יכולה להבטיח מסמך מקצועי ומשכנע. דלתנו פתוחה בפניכם לכל שאלה בנושא.
*פורטל מה שמגיע פועל כמרחב משפטי ייעודי למימוש זכויות רפואיות ותביעות ביטוח, ומציג מידע המבוסס על טיפול שוטף בתביעות מול המוסד לביטוח לאומי, ועדות רפואיות וגופים מבטחים. פעילות הפורטל מלווה על ידי עורכי דין העוסקים בייצוג נפגעים ובניהול הליכים למיצוי זכויות עקב מצב רפואי, ובראשם עו"ד גיל קראוס.
