אובדן שן יכול להשפיע על הלעיסה, על מראה החיוך ועל חלוקת הכוחות בין השיניים. אחת האפשרויות להשלמת שן חסרה היא שיקום באמצעות שתל דנטלי, אך הדרך אל השן החדשה אינה זהה אצל כל מטופל. לעיתים ניתן להתקדם ישירות להשתלה, ובמקרים אחרים נדרשים שלבי הכנה נוספים לפני שניתן להציב את השתל ולבצע עליו שיקום קבוע.
הבדיקה מתחילה בעצם ובחניכיים
לפני תכנון השתלה בוחנים את מצב החניכיים, השיניים הסמוכות, הסגר וכמות העצם באזור שבו חסרה השן. העצם צריכה לספק לשתל בסיס מתאים ולאפשר את מיקומו בזווית ובעומק המתוכננים.
לאחר עקירת שן מתחיל באופן טבעי שינוי הדרגתי בעצם שסביבה. ככל שחולף זמן רב יותר, ייתכן שנפח העצם באזור יצטמצם. מידת השינוי משתנה בין אדם לאדם ותלויה בין השאר במיקום השן, במצב העצם המקורי ובמצב הבריאותי של הרקמות.
לכן התכנון כולל בדרך כלל בדיקה קלינית והדמיה המאפשרת להעריך את ממדי העצם ואת המבנים האנטומיים הסמוכים.
האתגר המיוחד באזור האחורי של הלסת העליונה
מעל השיניים האחוריות בלסת העליונה נמצא הסינוס המקסילרי, חלל אוויר הממוקם בתוך עצמות הפנים. לאחר אובדן שיניים באזור זה, לעיתים לא נותר גובה עצם מספק בין חלל הפה לבין רצפת הסינוס לצורך החדרת שתל באורך ובמיקום המתוכננים.
במקרים המתאימים ניתן לבצע הליך להגבהת רצפת הסינוס, שבמסגרתו יוצרים מקום לתוספת עצם באזור המיועד להשתלה. מטרת הפעולה היא לספק בסיס גרמי מתאים יותר לשתל.
לא כל מי שחסרה לו שן בלסת העליונה זקוק להליך כזה. ההחלטה תלויה בכמות העצם הקיימת, במיקום המדויק, בסוג השתל ובתוכנית השיקום. במקרים מסוימים ניתן לבצע את תוספת העצם והשתלת השתל באותו מועד, ובאחרים יש להמתין להבשלת העצם לפני שמתקדמים לשלב הבא.
קליטת השתל והכנת השיקום
לאחר החדרת השתל נדרש זמן שבו הוא משתלב בעצם. משך ההחלמה אינו אחיד, והוא מושפע ממצב העצם, מהיקף הפעולה ומהתגובה האישית של הגוף. בתקופה זו ניתן לעיתים להשתמש בשיקום זמני, בהתאם למיקום השן ולתנאים הקליניים.
לאחר שהשתל יציב ניתן להתחיל בהכנת המבנה והכתר. בשלב זה חשוב להתאים לא רק את צבע השן, אלא גם את הצורה, הגובה, נקודות המגע עם השיניים הסמוכות ואופן הפעלת הכוחות בזמן הלעיסה.
כיצד בוחרים את החומר שממנו ייוצר הכתר?
קיימים חומרים ושיטות שונות לייצור כתרים, והבחירה ביניהם תלויה במיקום השן, בדרישות האסתטיות, בעומסי הלעיסה, בכמות המקום ובמבנה השיקום.
אחת האפשרויות היא שיקום באמצעות כתר מזירקוניה. זירקוניה היא חומר קרמי המשמש לייצור כתרים ושיקומים בשל חוזקו והיכולת להתאים אותו למראה השיניים. עם זאת, עצם השימוש בחומר מסוים אינו מבטיח לבדו תוצאה מוצלחת. איכות התכנון, התאמת הכתר, מצב השתל, בריאות החניכיים ואיזון הסגר חשובים לא פחות מסוג החומר.
גם השאלה האם הכתר יחובר בהברגה או בהדבקה נקבעת בהתאם לתכנון השיקום ולמיקום השתל. לכל שיטה יתרונות ושיקולים משלה.
תכנון נכון מחבר בין כל השלבים
הצלחת השיקום אינה תלויה רק ברגע החדרת השתל או בבחירת הכתר. היא מתחילה באבחון מצב העצם והחניכיים, ממשיכה בהכנת האזור כאשר הדבר נדרש ומסתיימת בהתאמה מדויקת של השן החדשה ובתחזוקה לאורך זמן.
לא כל מטופל יעבור את אותם השלבים ולא כל שן חסרה מחייבת תוספת עצם. תכנון המותאם למבנה הפה ולתוצאה הסופית הרצויה מאפשר לחבר בין הצד הכירורגי לבין הצד השיקומי, במקום להתייחס לכל אחד מהם כאל טיפול נפרד.
